本报讯（民族时报全媒体记者 孙贵升）近日，记者从全省医疗保障工作会议获悉，截至2019年12月底，云南全省建档立卡贫困人口实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助全覆盖；打击欺诈骗保追回医保基金3.74亿元；在“一部手机办事通”上线10项医保系统政务服务，推动“网上办”“指尖办”等政务服务；行风建设综合评定、群众满意度测评2项均排名全国第11位……

这是2019年以来，云南省打好“牢记初心使命、坚定信心决心、勇于担当作为、深化改革创新”这套组合拳，推进治理体系和治理能力现代化交出的一份优异成绩单。

全省医疗保障工作开新局谱新篇

2019年是新时代医疗保障事业全面启程、整体发力的第一年，也是全省医保系统组建到位、奠基起新之年。

据了解，2019年云南省全面启动基本医疗保险和生育保险合并实施，进一步降低参保单位缴费压力，更好地保障生育职工待遇。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，制定完成“两病”门诊用药范围内65个药品的医保支付标准，政策范围内支付比例为50%，支付限额不低于400元，惠及近1000万城乡居民。全面落实抗癌药医保支付政策，医保报销1.81亿元，报销比例63.2%。提高10种发病率高的儿童血液病、儿童恶性肿瘤基本医疗保险待遇水平。健全完善医疗救助制度，下达医疗救助资金29.02亿元。城乡居民医保个人缴费标准从220元提高到250元，筹资总额达到每人每年770元。

截至2019年12月底，全省基本医疗保险参保人数4532.83万人，参保率稳定在95%以上；城镇职工医保住院政策范围内报销比例达到82.7%，城乡居民医保住院政策范围内报销比例达到75.7%，参保率和待遇保障水平符合国家医改要求。

云南省医保系统抓脱贫促攻坚，精准推进医疗保障扶贫政策落实落地。截至2019年12月底，全省建档立卡贫困人口实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助全覆盖，享受住院待遇184.02万人次、享受门诊待遇2404.05万人次（含28种慢特病门诊待遇）；发生住院医疗费用79.62亿元（政策范围内住院费用76.93亿元），报销71.13亿元，住院实际报销比例达到89.34%。

此外，积极参与国家药品集中带量采购试点扩围工作，全省25个药品扩围采购全部成功，完成采购任务量分解和中选药品挂网工作，中选价格与原挂网价相比，平均降幅64.04%，最高降幅98.38%，预计每年可节约采购资金近7亿元。整顿医疗乱象和打击欺诈骗保，截至2019年12月底，全省共检查定点医药机构31097家（含村卫生室），处理9470家，暂停医保服务363家，解除服务协议、关闭支付系统104家，行政处罚33家，追回医保基金3.74亿元，曝光典型案例120件，对欺诈骗保行为形成有效震慑。

推动全省医疗保障事业改革创新

云南省医保系统坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持尽力而为、量力而行，聚焦“一条主线”，打赢“三场硬仗”，攻坚“三项改革”，建设“三个医保”，全面提升全省医保治理能力和医保服务水平，推动全省医疗保障工作高质量发展。

聚焦“一条主线”。加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。抓紧研究制定云南省贯彻落实《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》的实施意见，搭建好云南医疗保障制度改革的“四梁八柱”。在制度建设方面，将抓好全面实施待遇清单管理制度、健全重特大疾病医疗保险和救助等制度政策、开展职工医保个人账户改革、完善医疗服务价格管理制度、推进长期护理保险制度试点等五项重点工作。

打赢“三场硬仗”。打赢医保扶贫攻坚战、打击欺诈骗保持久战、医保信息化建设阵地战“三场硬仗”。

推进“三项改革”。稳步推进目录管理改革，狠抓新版药品目录落地，稳妥制定云南省超范围药品消化方案；要用足用好目录调整地方权限，要稳妥制定药品支付标准；继续深化支付方式改革，要深入推进DRG付费国家试点，要推进县域内打包付费改革，要完善医保支付制度；推进药品耗材招采制度改革，要落实好第二批国家组织药品集中采购相关工作，要建立药品、高值医用耗材品种和价格挂网动态调整机制，要加强药品配送和价格监测监管。

建设“三个医保”。加快推进“法治医保”建设，要按照国家医保局的部署，加强与省人大相关工作部门的对接，开展有针对性的立法调研，制定全省医疗保障立法规划，推进医保相关立法进程；加快推进“服务医保”建设，省医保局组建之时，就提出了以“服务立局”，打造“主动服务、贴心服务、高效服务”医保服务品牌；推进“阳光医保”建设，要深入整治民生领域的“微腐败”、放纵包庇黑恶势力的“保护伞”、妨碍惠民政策落实的“绊脚石”，医疗保障是基本的民生工程，必须是民心工程、阳光工程，一切医保业务必须在阳光下进行，干干净净，经得起检验。

树立医疗保障部门新形象

2020年，全省医保系统将进一步振奋精神、鼓足干劲，确保各项目标任务圆满完成，为决战决胜脱贫攻坚和全面建成小康社会贡献医保力量，为“十四五”开好局、起好步奠定坚实基础。

巩固主题教育成果。持续强化理论武装，把“两个维护”作为最根本的政治纪律和政治规矩，坚持党的领导以正视问题的勇气和刀刃向内的自觉不断推进党的自我革命。坚持不懈抓好专项整治，形成长效机制，推动“不忘初心、牢记使命”这个加强党的建设永恒课题、党员干部终身课题常抓常新。

加强干部队伍建设。要大胆地用、让敢担当善作为的干部有舞台、受褒奖；坚决地调，让不作为慢作为的干部让位子、受警醒；该容的容，让广大干部轻装上阵、撸起袖子加油干。

加大医保宣传力度。各级医保部门要深度阐释关注热点，集中宣传成就亮点，及时回应群众堵点痛点，发布真实权威信息，回应社会关切，不断提高医保政策知晓度。

推动新时代云南医疗保障事业改革创新。全省医保系统要自觉提升政治站位和工作境界，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚决把思想和行动统一到中央和省委的决策部署上来，站在新高度，进入新境界，明确新方向，树立新目标，全力推进全省医疗保障治理体系和治理能力现代化，在推动云南高质量跨越式发展征程中彰显新作为、展示新形象、书写新篇章。

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